Receptividad Endometrial

El factor endometrial es con frecuencia la causa de los fallos de implantación embrionaria recurrente.
Fallo de implantación

Después de 2 transferencias de embriones de buena categoría sin que se haya conseguido embarazo la mujer, y su pareja, si procede, deben estudiarse en profundidad. El fallo de implantación supone la sospecha de un problema para gestar que queda oculto a pesar de la información que nos hayan proporcionado los embriones obtenidos en el ciclo de fecundación in vitro o las pruebas realizadas antes y durante el mismo.

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Test de Receptividad Endometrial

El factor endometrial es con frecuencia la causa de los fallos de implantación embrionaria recurrente. El test necesita una biopsia del endometrio, la capa que recubre el interior del útero. La biopsia debe ser tomada una vez preparado el endometrio como si éste fuera a recibir un embrión.

La secuenciación genética masiva (NGS) de las células endometriales permite evaluar 3 aspectos fundamentales del endometrio que impiden y/o limitan la implantación: 

  • Ventana de implantación: receptividad endometrial tras 5 días de administración de progesterona.

Los resultados pueden ser los siguientes:

    • Receptivo: El perfil de expresión génica es compatible con un endometrio receptivo. Se recomienda la transferencia de blastocisto(s) en las mismas condiciones en las que se realizó el test.
    • Prerreceptivo: El perfil de expresión génica es compatible con un endometrio al inicio de la fase receptiva. Se recomendará retrasar la transferencia de blastocisto(s) un número de horas detrminado respecto al momento en el que se realizó el test.
    • Postrreceptivo: El perfil de expresión génica es compatible con un endometrio al final de la fase receptiva. Se recomienda adelantar la transferencia de blastocisto(s) un número de horas determinado respecto al momento en el que se realizó el test.
  • Microbioma: solo la correcta composición bacteriana y presencia de lactobacillus en el endometrio mayor del 98%. Los cultivos convencionales no tienen la capacidad de detectar la presencia de algunas bacterias bastante comunes. El estudio genético del test detecta las cadenas genéticas propias de las bacterias.
  • Factores inmunológicos: el exceso de células Natural Killer inhibidoras en endometrio dificultarán gravemente el embarazo. Sólo puede diagnosticarse con la tecnología que se utiliza en este test diagnóstico. El exceso de células Natural Killer inhibidoras en endometrio dificultarán gravemente el embarazo. Sólo puede diagnosticarse con la tecnología que se utiliza en este test diagnóstico. El test analiza el nivel de expresión de las células NKs y macrófagos relacionados con la respuesta inmune local endometrial mediante la metodología de citometría de flujo laminar con marcaje de fluorocromos cuantitativos. El patrón de expresión celular obtenido es utilizado por un algoritmo clasificador para establecer el estado inmunológico de la muestra.

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    • Prerreceptivo: El perfil de expresión génica es compatible con un endometrio al inicio de la fase receptiva. Se recomendará retrasar la transferencia de blastocisto(s) un número de horas detrminado respecto al momento en el que se realizó el test.
    • Postrreceptivo: El perfil de expresión génica es compatible con un endometrio al final de la fase receptiva. Se recomienda adelantar la transferencia de blastocisto(s) un número de horas determinado respecto al momento en el que se realizó el test.
  • Microbioma: solo la correcta composición bacteriana y presencia de lactobacillus en el endometrio mayor del 98%. Los cultivos convencionales no tienen la capacidad de detectar la presencia de algunas bacterias bastante comunes. El estudio genético del test detecta las cadenas genéticas propias de las bacterias.
  • Factores inmunológicos: el exceso de células Natural Killer inhibidoras en endometrio dificultarán gravemente el embarazo. Sólo puede diagnosticarse con la tecnología que se utiliza en este test diagnóstico. El exceso de células Natural Killer inhibidoras en endometrio dificultarán gravemente el embarazo. Sólo puede diagnosticarse con la tecnología que se utiliza en este test diagnóstico. El test analiza el nivel de expresión de las células NKs y macrófagos relacionados con la respuesta inmune local endometrial mediante la metodología de citometría de flujo laminar con marcaje de fluorocromos cuantitativos. El patrón de expresión celular obtenido es utilizado por un algoritmo clasificador para establecer el estado inmunológico de la muestra.

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En Clínica Victoria Rey respondemos a tus preguntas frecuentes

¿Por qué se produce la endometriosis?

Su causa es aún desconocida. Generalmente empieza cuando la mujer comienza a tener reglas, aunque su diagnóstico es frecuentemente más tardío. Hay dos teorías acerca del mecanismo de producción de la endometriosis. Una de ellas explica que el desprendimiento del endometrio durante la regla hace que éste se movilice de forma retrógrada hacia las trompas, ovarios e interior del abdomen, acumulándose ese tejido endometrial de forma repetida durante meses. Otra de las teorías explica que el sistema inmune reacciona de forma exagerada en estas mujeres, y modifica los tejidos normales convirtiéndolos en un tejido que se parece al endometrio.

¿Por qué afecta la endometriosis a la fertilidad?

La endometriosis actúa en los tejidos a los que afecta produciendo una inflamación muy importante. Por esta razón, sus dos síntomas más frecuentes son el dolor pélvico y la esterilidad. Su asociación con la fertilidad viene dado porque los dos órganos que se ven afectados con más frecuencia son las trompas de Falopio y los ovarios.

En las trompas de Falopio, la endometriosis produce dilatación de las mismas, abscesos de pus, adherencias o pegaduras, obstrucción de las trompas, etc.

En los ovarios, la endometriosis produce zonas de inflamación en distintos puntos del ovario y quistes de endometriosis (también se conocen como “quistes de chocolate”), que disminuyen la cantidad de tejido ovárico sano, y frecuentemente, afectan a la reserva ovárica en mujeres jóvenes.

Cuanto mayor es el grado de afectación de la endometriosis, menor es la fertilidad.

¿Cómo y quién debe tratar la endometriosis?

La endometriosis no tiene un tratamiento definitivo. Pero sí hay distintas estrategias para aliviar los síntomas, retardar su evolución y, por tanto, disminuir sus efectos sobre la fertilidad. En algunos casos, la endometriosis requiere intervención quirúrgica laparoscópica, para disminuir el dolor, o para mejorar la capacidad del aparato genital para la gestación.

La endometriosis no debe ser abordada por cualquier especialista. Debe ser tratada por un ginecólogo que sea experto en fertilidad, con formación específica y mucha experiencia tanto en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis, como en el manejo del postoperatorio, así como en el tratamiento de la fertilidad.

¿Requieren tratamiento de reproducción asistida todas las mujeres que padecen endometriosis?

No, la mayoría de las mujeres consiguen gestación sin necesidad de tratamiento. En algunos casos, para conseguir gestación espontánea se requiere pautar un tratamiento previo durante un tiempo determinado. Otras veces, se requiere intervención quirúrgica para eliminar la inflamación que haya producido la endometriosis, y mejorar con ello las posibilidades de gestación espontánea. El tratamiento quirúrgico de la endometriosis debe ser realizado por un ginecólogo cirujano muy experto en tratar este tipo de problemas, y que conozca los distintos procedimientos para no comprometer la fertilidad, pues la cirugía de la endometriosis puede afectar la fertilidad al igual que lo hace la propia endometriosis.

En los casos en los que la endometriosis sea de alto grado y/o haya afectado de forma importante a algún órgano genital, habrá que valorar la realización de alguna técnica de reproducción asistida. La técnica que  generalmente consigue gestación en estos casos es la Fecundación in vitro.

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